Министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил, что в некоторых регионах России доля мужского фактора в бесплодном браке достигает 55–60%. Главные враги мужского здоровья – инфекции, гормональные сбои и – главное – образ жизни: стресс, курение, вейпы, алкоголь и сидячая работа. Впрочем, главный специалист Минздрава Олег Аполихин объясняет, что рост диагнозов в том числе связан с улучшением диагностики. Так или иначе Россия хорошо вписывается в общемировую тенденцию, которую иногда в западных СМИ называют «эпидемией мужского бесплодия».
Аристотель и иже с ним
С проблемой бесплодия в течение жизни сталкивается огромное количество людей. По данным ВОЗ, это около 17,5% взрослого населения. Примерно каждый шестой человек в мире. Но о том, что мужчины «виноваты» в бесплодии не меньше, а может быть, и больше, чем женщины, на самом деле говорят не так давно. Особенно если брать в расчёт историю человеческой цивилизации. Веками господствовала идея, что в бездетности виновата исключительно женщина. Мужское семя считалось неизменным «активирующим началом», а женский организм – «пассивной почвой», которая могла быть либо благодатной, либо «бесплодной». Эта установка, закреплённая трудами Аристотеля, становилась личной трагедией и социальным клеймом исключительно для женщины.
Самые яростные и трагические примеры обвинения женщин зафиксированы в истории европейских королевских домов. Яркий пример – Генрих VIII Тюдор. Он был убеждён в своей сверхфертильности, а отсутствие наследника мужского пола считал исключительно виной своих жён. Это заблуждение стоило жизни Анне Болейн и привело к церковному расколу Англии. Три последних брака монарха, страдавшего ожирением, оказались бесплодными, но сама мысль о том, что в этом может быть повинен король, приравнивалась к государственной измене.
Картина Дэниела Маклиса "Первая встреча Генриха VIII с Анной Болейн". Фото: Sotheby'sИнтересно, что при этом в христианстве (и не только в нём) дети изначально считались даром Божьим, а бесплодие – не наказанием, а жизненным испытанием, которое пара должна проходить вместе в любви. Достаточно вспомнить историю священника Захарии (отца Иоанна Крестителя). Там бесплодие, причём в уже сильно преклонном возрасте, было преодолено с помощью единственного лекарства – веры. Но кто же читал Библию в Средние века?
Первые научные предпосылки к пониманию мужского фактора появились в 1677 году, когда голландский учёный Антоний ван Левенгук впервые увидел в микроскоп сперматозоиды, назвав их «семенными зверьками». Несмотря на это, медицинское сообщество признало мужское бесплодие как равноценный диагноз лишь спустя столетия – в новейшее время.
Нас посчитали
В новейшее время о мужском бесплодии заговорили в связи с развитием ЭКО и, соответственно, появлением разнообразных анализов, в том числе спермограммы. Стало возможным, например, посчитать число сперматозоидов, и вдруг оказалось, что этот показатель стремительно падает. В 2017 году мужской фертильности была посвящена статья, которая и вызвала, собственно, волну разговоров об эпидемии мужского бесплодия. Согласно этой статье, количество сперматозоидов у мужчин в Северной Америке, Европе, Австралии и Новой Зеландии падает (по России в этом исследовании данных нет): за последние 40 лет на 52% снизилась концентрация сперматозоидов и на 59% их общее количество. Более поздние работы 2023-го и 2024 годов подтвердили снижение концентрации сперматозоидов более чем на 51% за последние 50 лет, причём темпы падения значительно ускорились в XXI веке. Журналисты посчитали, что если снижение продолжится такими темпами, то к середине 2040-х годов число сперматозоидов достигнет нуля. То есть мы можем потерять способность к размножению в течение жизни одного поколения. Впрочем, помимо снижения количества сперматозоидов, качество оставшихся тоже оставляет желать лучшего. Они либо недостаточно подвижны, чтобы достичь яйцеклетки, либо могут иметь генетические дефекты в хромосомах, известные как фрагментация ДНК.
Окрашивание сперматозоидов человека для оценки качества спермы в клинической лаборатории. Фото: Bobjgalindo / WikipediaДобавьте сюда движения типа чайлдфри и общую тенденции к позднему отцовству. Мы живём в эпоху затянувшегося детства, когда хочется как можно дольше пользоваться благами жизни, не беря на себя ответственность. Это явление показывает конфликт между природой человека и современными ценностями, где личное «хочу» важнее, чем старое «так надо». Пока люди строят идеальные планы и копят на жильё, биологическое время уходит. И у мужчин, и у женщин есть определённое «окно возможностей», которое постепенно закрывается, и никакие современные гаджеты не вернут природную силу молодого организма. Но кто об этом думает в молодости?
Проблемы под запретом
В России серьёзно изучать рождаемость начали только в конце 1960-х годов. До этого времени мужское бесплодие было запретной темой. Мужчины боялись идти к врачам, а учёные избегали публичных обсуждений. В советской медицине основное внимание уделялось женскому здоровью. Ситуация изменилась в середине 1970-х, когда Всемирная организация здравоохранения ввела понятие «мужская фертильность». Это подтолкнуло советских учёных к масштабным исследованиям и открытию специализированных кабинетов. Ключевым моментом стал 1980 год, когда появились мировые стандарты анализа спермы, сделавшие диагностику официальной и точной. Окончательно отношение к этой проблеме изменилось в 1986 году после рождения в СССР первого ребёнка «из пробирки», что доказало важность изучения мужского здоровья для будущего всей семьи. Начиная с 2000-х годов в РФ ведётся статистический учёт мужского бесплодия. Но говорить на эти темы всё равно не принято.
Валентин Алексеевич Лукин и Елена Андреевна Калинина с первой девочкой Леной Донцовой, рождённой в СССР с помощью ЭКО, 7 февраля 1986 года. Фото: AlexanderJustus92 / WikipediaУ нас отсутствие детей часто воспринимается как эгоизм, а на мужчин давит стереотип о «настоящем мужике», который обязан вырастить сына. Из-за этого многие ошибочно путают бесплодие с импотенцией и чувствуют себя неполноценными, но скрывают это даже от близких. Психологические трудности при бесплодии часто называют «невидимой болезнью», так как по уровню стресса этот диагноз не уступает известию об онкологии. Чтобы спрятать боль, мужчины часто уходят с головой в работу, экстремальный спорт или начинают выпивать, притворяясь равнодушными и отказываясь от врачей. В процессе долгого лечения или ЭКО мужчина часто чувствует себя лишним: всё внимание врачей достается женщине, а он ощущает себя лишь «кошельком» или «поставщиком материала». Каждая неудача в лечении воспринимается им не просто как общая беда, а как личный провал и финансовая потеря.
В чём же дело?
На вопрос о том, из-за чего падает фертильность, ответ звучит примерно так: из-за всего. За последние сто лет кардинальным образом поменялась окружающая среда. Долгое время основной причиной и мужского (и женского тоже) бесплодия считались различные химические вещества, которые наполнили нашу жизнь и влияют на работу гормональной системы. Пластмассы, пестициды, пищевые добавки, клеи, краски, дезодоранты – список можно продолжать бесконечно. Сейчас к этим причинам добавился не менее внушительный перечень. Например, влияет переохлаждение и ещё сильнее перегрев. Существуют научные работы, которые доказывают связь роста мужского бесплодия с появлением подогреваемых автомобильных кресел. Влияют инфекции, увлечение анаболиками, приём различных медицинских препаратов, гаджеты, опять же. Но больше всего влияет стресс и образ жизни. Стресс заставляет организм вырабатывать гормоны кортизол и пролактин, которые буквально блокируют репродуктивную систему. Избыточная жировая ткань превращает мужские гормоны в женские (эстрогены). Кальяны и вейпы вызывают скрытую фрагментацию ДНК, а перегрев от телефона в кармане брюк снижают подвижность клеток на 10–15%. Наконец, фундамент мужского здоровья – сон: отход ко сну после полуночи превращает гормональный профиль мужчины в профиль старика.
Фото: prostooleh / FreePikЧто делать?
Врачи призывают понять, что бесплодие – это не потеря мужественности, а медицинский диагноз. Согласно новым медицинским правилам 2025–2026 годов, репродуктивная система мужчины считается индикатором его общего состояния. Поэтому современное лечение направлено не только на зачатие, но и на общее оздоровление. Медики официально закрепили правило: прежде чем приступать к сложному и дорогому лечению, мужчине первым делом нужно привести в норму вес, отказаться от курения и наладить правильное питание. Вообще процесс созревания сперматозоидов крайне энергозатратен и чувствителен к любому дефициту ресурсов. Сбалансированный рацион с белками и полезными жирами необходим для синтеза тестостерона, а кислоты Омега-3 обеспечивают подвижность сперматозоидов. Настоящим «королём» мужского здоровья считается цинк: без него клетки не созревают, а уровень гормонов падает. Селен защищает ДНК от повреждений, витамины С и Е нейтрализуют окислительный стресс, а витамин B9 отвечает за правильную передачу генетического кода. Витамин D напрямую влияет на морфологию клеток, в то время как L-карнитин и коэнзим Q10 дают им энергию для движения.
Однако питание работает только в связке с образом жизни: регулярные умеренные нагрузки повышают тестостерон и улучшают микроциркуляцию. Только сочетание осознанного питания, защиты от токсинов и соблюдения режима создаёт базу для долголетия и успешного отцовства. Эксперты-андрологи отмечают поразительную способность мужского организма к восстановлению, и иногда простые рекомендации способны изменить ситуацию.
Если же коррекция питания и образа жизни не помогают, пациенту ставят диагноз «мужское бесплодие». В России лечение бесплодия по ОМС бесплатно. В него входят анализы, узи, генетические тесты и в конце концов ЭКО или ИКСИ.
Впрочем, описано большое количество случаев, когда пары, которые проходили через 10–15 неудачных попыток ЭКО, смирялись с бездетностью, однако после пятидесяти, когда уровень стресса снижался, а образ жизни становился более размеренным, происходило естественное зачатие первого ребёнка. Мировую известность получила история Рамджита Рагхава из Индии, который стал отцом первенца в 94 года. Это подтверждает теорию о том, что репродуктивная система тесно связана с нервной системой и общим метаболизмом. Так что основной призыв – не паниковать, исправлять то, что можно исправить, благодарить за то, что есть, и не стараться никому ничего доказывать. Всему свое время.
Пресс-конференция 60-летней роженицы в Филатовской больнице, 2015 год. Фото: Агентство «Москва»Пять главных «привычек-убийц», которые сильнее всего бьют по мужской репродуктивной системе
Кальяны и вейпы. Многие ошибочно считают их безобидными, но продукты горения и испарения вызывают «скрытую поломку» (фрагментацию) ДНК в сперматозоидах. Даже если внешне они выглядят здоровыми, передать правильный генетический код им становится сложнее.
Телефон в кармане брюк. Постоянное воздействие электромагнитного излучения и – что более важно – локальный перегрев от работающего устройства снижают подвижность сперматозоидов на 10–15%. Для созревания клеток температура в этой зоне должна быть на 2–3 градуса ниже температуры тела.
Поздний отход ко сну (после 00:00). Пик выработки тестостерона приходится на фазу глубокого сна в ночные часы. Если регулярно ложиться за полночь, гормональный фон мужчины за несколько месяцев может «состариться» до уровня старика.
Сидячий образ жизни (более 6 часов в день). Отсутствие движения приводит к застою крови в малом тазу. Это провоцирует воспалительные процессы и варикоцеле (расширение вен), что является одной из самых частых причин бесплодия.
Злоупотребление быстрыми углеводами (сахар, фастфуд). Лишний вес запускает в организме процесс ароматизации – избыточная жировая ткань начинает активно превращать мужской гормон тестостерон в женский – эстроген, что подавляет половую функцию.
