Основная причина смертности в России (68%) – это неинфекционные заболевания: онкология, сахарный диабет, бронхо-легочные заболевания и болезни сердечно-сосудистой системы. Последние занимают львиную долю (до 70%) в общей смертности, что в 2–3 раза выше аналогичного показателя в европейских странах. И именно с этими заболеваниями и собираются бороться в первую очередь.
Каким образом? Опыт тех же европейских стран показывает, что профилактика может творить чудеса и с ее помощью можно снизить смертность от неинфекционных заболеваний до 70%. Именно такие цели и ставит перед собой Стратегия формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года, у которой оказалось немало противников.
Вредно или полезно?
Одним из главных камней преткновения оказался пункт о маркировке вредных и полезных продуктов. Такую формулировку, которая была в предыдущей редакции, Федеральная антимонопольная служба (ФАС) посчитала недопустимой. В новой редакции эти слова заменили на «продукты, способствующие развитию ожирения, сахарного диабета, атеросклероза и артериальной гипертонии».
Директор Института диабета Научного эндокринологического центра РАН Марина Шестакова говорит, что врачи давно предлагают маркировать продукты. Ведь сегодня на продуктах информация об их составе пишется микроскопическим шрифтом: содержание сахара, соли, количество калорий – не разглядишь. «Мы предлагали сделать шрифт разноцветным, – объясняет Шестакова. – Зеленый означает, что продукт абсолютно безопасен с точки зрения ожирения. Желтый – ешь в меру, иначе можно набрать излишек калорий. Ну а красный – лучше воздержаться, если уже есть проблемы с лишним весом. Вот такие у ученых благие намерения, только кто нам даст их реализовать? Что тогда делать производителям “красных” продуктов?»
Ответ на этот вопрос дали сами представители бизнеса и участники потребительского рынка, которые посчитали, что у медиков нет полномочий решать, какие продукты полезные, а какие вредные, поскольку все очень индивидуально, а четких критериев нет.
Фото: Igor OvsyannykovТакже не удается «протолкнуть» на законодательном уровне предложение об обязательном йодировании соли. «Сегодня в зону йододефицита входят все материковые регионы России, более-менее обеспечены йодом лишь те, кто находится на побережье, – говорит Шестакова. – Эту проблему давно уже можно было бы решить, приняв закон об обязательном йодировании соли в промышленном производстве продуктов питания, как это сделано во всех развитых странах. Это самый дешевый из законов, который только можно придумать, потому что никаких затрат на его исполнение не требуется». Но ФАС увидела в этом нарушение конкуренции – ведь тогда будут ущемлены права производителей нейодированной соли.
Ни рыбы, ни фруктов
По данным Минздрава, почти у половины россиян (41%) фрукты и овощи бывают на столе в недостаточном количестве. Норма, рассчитанная ВОЗ, это пять порций или 500 г в день. С учетом этого авторы стратегии предлагали скорректировать состав потребительской корзины, но это путь тупиковый. По словам представителей ФАС, потребительская корзина формируется исходя из материальных возможностей россиян. И пока они делают выбор в пользу более дешевых продуктов и отказываются от фруктов-овощей, а также от рыбы, изменение состава потребительской корзины достаточно бессмысленно.
Фото: Brooke CagleЕще один серьезный повод для разногласий между Минздравом и другими ведомствами – акцизы. Авторы стратегии предлагают ввести акцизы на сладкие напитки и продукты с повышенным содержанием соли. Это позволит сократить потребление соли на 15% и остановить рост заболеваемости диабетом и ожирением, подсчитали они. Также предлагалось повысить акцизы на алкогольную и табачную продукцию.
ФАС не согласна и приводит свои контраргументы: повышение акцизов на алкоголь и табак, вероятнее всего, приведет к росту объемов нелегальной продукции. Что касается производителей слишком сладкого и слишком соленого, то у ведомства есть опасение, что введение акцизов отразится на цене и сделает продукт малодоступным для покупателя. Правда, не исключено, что именно на это и рассчитывали авторы стратегии.
С такой политикой согласны не все. «Люди сами должны отдавать себе отчет в том, что они потребляют, – заявил замглавы Минкомсвязи РФ Алексей Волин журналистам ТАСС. – Допускать диктат медиков над уже повседневным поведением обычных граждан – это чрезмерно».
Фото: Peter Bond
И тем не менее… Медицинская арифметика проста. Согласно результатам исследования ЭССЕ-РФ, для 49% россиян характерно избыточное потребление соли, 33% населения страдает от повышенного артериального давления, у 58% повышен уровень общего холестерина, а распространенность ожирения составляет 29%.
Ряд антитабачных и антиалкогольных мер привел к тому, что в период с 2008 по 2014 год снизились и распространенность курения у мужчин (с 53% до 39%), и среднедушевое потребление алкоголя (с 16 до 11 литров на душу населения в год). При этом за последние три года на четверть снизилось количество отравлений алкоголем.
Фото: Rancesco GallarottiТо есть достаточно жесткие меры дают свои результаты. При этом авторы исследования отмечают, что больше курить стали женщины (доля курильщиц увеличилась с 8 до 13%), а у мужчин резко увеличилась распространенность ожирения (с 11% до 30%) и связанного с ним повышенного артериального давления (с 33 до 39%). Так что есть еще над чем работать.
И, возможно, неплохо, если реклама той же газировки, особенно с участием детей, будет ограничена, а продукция, которая во всем мире считается вредной, будет чуть дороже. В Минздраве уверены в экономической целесообразности подобных мер. Именно неинфекционные заболевания являются основным бременем для государства, а экономический ущерб от них в 2014 году превысил 1 млрд рублей.
Авторы исследования подсчитали, что если в ближайшие десять лет распространенность курения снизится на 25%, а контроль артериальной гипертонии на столько же увеличится, то смертность может снизиться на 11% среди мужчин и на 14% среди женщин даже при нынешнем уровне здравоохранения в стране. Это позволит в течение 10 лет сохранить 433 400 жизней (предотвратить смерти от сердечно-сосудистых заболеваний) и сократить издержки на 633,3 млрд руб.
