Вызов на дом, повод: «Странно себя ведёт». Пациентка, сухонькая старушка, улыбается и смотрит то на фельдшера, то на свою дочь.
– Вчера ночью ко мне пришла, – объясняет дочь, – и не хочет уходить, чего-то боится, слова какие-то бессвязные произносит.
Елизавета теряется в догадках. Старушку она уже осмотрела, очаговых симптомов нет, только что ступня слева слегка ослаблена. Передвигается пациентка без особого труда, в руках сила мышц сохранена, речь внятная. «Деменция? Ну, она резко, за одну ночь, не возникает». Внезапно в голову приходит озарение.
– Как вас зовут?
– Евдокия.
– А сколько вам лет?
– Пятьдесят.
(На самом деле восемьдесят с лишним.)
– А где вы находитесь?
– Не знаю.
– А какой сейчас год?
– Пятьдесят девятый.
– А сколько будет дважды два?
– Семь.
Принято решение везти старушку в больницу.
На КТ – острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
***
Приём в поликлинике.
– Что вас беспокоит?
– Поносит меня уже месяц, лоперамиду целый вагон выпил – не помогает.
– А живот болит?
– Нисколько.
Дальнейший опрос ничего не проясняет. Осмотр и пальпация – тоже. Елизавета направляет пациента на колоноскопию. Результат обследования – опухоль толстой кишки, согласно результатам биопсии – злокачественная.
***
Ещё один вызов на дом.
– Вася, подъём! – орёт Елизавета и подносит к носу пациента вату, смоченную нашатырным спиртом, и вслед за тем бойко шлёпает его по щекам. Пациент, молодой парень, сидит в полунаполненной ванне, весь обмякший, с безжизненно свисшей головой, с посинелыми губами и ногтями. На стиральной машинке – использованный шприц с остатками наркотика. Передоз.
– Открывай глаза! – продолжает орать Елизавета. В голове проносятся мысли: «Два кубика налоксона сделала, с собой больше нет. Если что, надо будет в амбулаторию за третьим бежать. Впрочем, пульс у него нормальный, дождётся). Но третья ампула оказывается не нужна: Вася поднимает голову, долго и тяжко мычит, потом делает глубокий вдох и наконец открывает мутные глаза.
– Вася, дыши! – приказывает Елизавета. Вася начинает громко пыхтеть. Губы и ногти у него быстро розовеют. Вскоре Вася обретает способность говорить и начинает материть сожительницу, входящую в ванную.
– Вылезай из ванной, одевайся и выходи. Жду тебя на кухне!
Сев на табуретку, Вася послушно суёт руку в манжетку тонометра, палец – в прищепку пульсоксиметра. Давление, пульс, сатурация – всё в норме. Елизавета уходит, на прощание напомнив Васе, что в деревне она бывает не каждый день и что на этот раз ему повезло, но раз на раз не приходится.
***
Между этими тремя случаями есть одно общее – постановка диагнозов и оказание помощи были сделаны благодаря самообразованию, какому-то наитию и виденному примеру более опытных коллег. Но не благодаря образованию, полученному в колледже.
Автор этих строк закончил колледж по специальности «Лечебное дело» около четырёх лет назад. И уже тогда учебная программа отличалась пробелами, давшими о себе знать довольно скоро после начала работы в практической медицине.
Терапия, заболевания органов ЖКТ. Отсутствует всякая информация о заболеваниях пищевода и кишечника (исключение – острые кишечные инфекции, преподаваемые в рамках предмета «Инфекционные заболевания». Сам этот предмет, справедливости ради, обеспечивает неплохим багажом знаний, но… никакой информации о паразитозах в его рамках не даётся.). Диагностика новообразований, в том числе и злокачественных, – сплошное белое пятно. Студентов толком не знакомят с такими методами обследования, как КТ, МРТ и УЗИ. Хочешь научиться читать описание УЗИ? Давай-ка сам. И хорошо если ты сам заранее узнаешь, что перед тем, как направить пациента на КТ или МРТ с контрастированием, нужно, чтобы он сдал кровь на мочевину и креатинин. Нет, в процессе стажировки перед работой в поликлинике этого могут не сказать.
Фото: Владимир Новиков / АГН «Москва»Неврология. На предмет острого нарушения мозгового кровообращения студент получает сведения лишь о классической его клинике. Об атипичных формах – ни слова, ни полслова.
Неотложная помощь. Особенности оказания её детям, помощь при острых отравлениях, в том числе психоактивными веществами, – ничего этого нет. Самообразование тебе в помощь, дорогой студиозус. Или донимай вопросами скорачей, как придёшь на практику.
Зато на последнем курсе студентов специальности «Лечебное дело» ожидает предмет-монстр «Основы аналитической деятельности». Предмет – сборная солянка: немного права, немного менеджмента, немного информации о структуре ЛПУ и так далее. Сорок лекций, двенадцать практических занятий (к слову, практических занятий по реанимации – пять, по неотложной помощи в хирургии и травматологии – семь). Экзамен, дифференцированный зачёт, курсовая работа и ещё двенадцать заданий, которые надо выполнить самостоятельно. Он занимает почти весь первый семестр на четвёртом году обучения, но область его применения в практической медицине, мягко говоря, весьма ограничена.
Ни для кого не секрет, что на должность участкового терапевта очередь из соискателей не стоит. И ни для кого не секрет, что в последнее время на терапевтический врачебный приём стали сажать фельдшеров, что породило среди последних грустную поговорку: «Спрашивают как с врача, платят как медсестре». И действительно, от фельдшера в определённой мере ожидается, что он будет обладать знаниями и навыками на уровне специалиста с высшим медицинским образованием. Но при этом никто не заботится хотя бы о минимальной переподготовке, дающей фельдшеру знания, позволяющие приблизиться к уровню терапевта.
И на фоне всего этого Минздрав сделал следующую попытку смягчить дефицит медицинских кадров: «В рамках внедрения новых стандартов среднего профессионального образования подготовка студентов по восьми медицинским специальностям будет сокращена на один год. По двум – срок обучения сократят на четыре месяца. Об этом сообщает официальный телеграм-канал Минздрава». На 1 год сократится обучение по специальностям «Лечебное дело», «Лабораторная диагностика», «Медицинская оптика», «Стоматология ортопедическая», «Стоматология профилактическая», «Медико-профилактическое дело», «Фармация», «Сестринское дело»...
Фото: Владимир Новиков / АГН «Москва»Как водится, Минздрав уверяет, что «новые образовательные стандарты позволят повысить качество среднего профессионального образования и ускорят обеспечение кадрами медицинские организации».
Обучение по новым образовательным стандартам начнётся с 1 сентября 2023 года. Разумеется, оценить качество специалистов-лечебников, получивших образование по такой ускоренной программе, возможно будет только тогда, когда они покинут стены медицинских колледжей со свеженькими дипломами и сядут на приёмы/войдут в состав бригад «скорой помощи». Но сомнительно, что при сокращении сроков обучения были учтены все «белые пятна» существующей учебной программы. И весьма вероятно, что новенький фельдшер, севший на врачебный приём, через несколько месяцев очутится в весьма неприятной ситуации, пропустив по незнанию и неопытности онкологическое заболевание, а молодой скоропомощник вовремя не госпитализирует пациента с инсультом, потому что клиника заболевания не была похожа на ту, о которой говорил преподаватель.
А уж заявление, что новые образовательные стандарты ускорят обеспечение кадрами медицинские организации, недвусмысленно указывает на, мягко говоря, полный отрыв от реальности. При сохранении нынешних условий работы и необходимости буквально жить на работе, чтобы не класть зубы на полку, о достаточном обеспечении больниц и поликлиник кадрами можно только мечтать, даже если очередным волевым решением чиновников от медицины срок подготовки фельдшера или медсестры сократят до трёх месяцев.
