В сезон простуд ОРВИ – это рутина любого терапевта. Приём состоит в основном из чихающих, кашляющих и температурящих. Иногда кажется: ну зачем все эти люди приходят, разве в первый раз болеют? Но это когнитивное искажение специалиста. Он думает, что его знания давно всем известны и как-то странно напоминать, что вирусы не лечатся антибиотиком – нужно только симптоматическое лечение. С другой стороны, мы же знаем, что грипп, риновирус, ковид очень даже могут осложняться бактериальной инфекцией, хотя далеко не всё, что мы считали таковой, ею являлось. Бронхит, синусит, отит, пневмонии часто бывают и вирусной природы. Так что на самом деле нюансов очень много, поэтому хочется провести небольшой ликбез, раз уж мы открыли новый сезон гриппа и других ОРВИ.
Пик заболеваемости респираторными инфекциями приходится на период с сентября по май. Это связано с сезонными изменениями окружающей среды (изменения температуры, абсолютной влажности, количества солнечного света влияют и на людей, и на вирусы), поведенческими особенностями (как пример: дети начинают посещать школы и сады и обмениваются там вирусами, полученными в различных летних поездках, принося их домой, заражая взрослых) и излюбленными периодами активности конкретного вируса. Зимние вирусы: грипп, коронавирус и респираторно-синцитиальный вирус. Аденовирус, метапневмовирус и риновирус активны круглый год, но зимой тяжесть заболевания обычно возрастает. Летние вирусы – энтеровирусы (например, Коксаки) и некоторые штаммы коронавируса. Активность этих вирусов может меняться в зависимости от времени года. Вирус парагриппа типов 1 и 3 имеет сезонную циркуляцию с пиками осенью и весной-летом соответственно. Кроме того, вирусы соперничают друг с другом за место под солнцем. И если много риновируса, то это может немного сдержать сезонный подъем заболеваемости гриппом. В самые лютые ковидные годы грипп держался скромнее.
Фото: Matteo Fusco / UnsplashЛечение ОРВИ направлено на предотвращение прогрессирования заболевания, достижение полного выздоровления и профилактику возможных осложнений. С небольшими «но», так как влиять на эти процессы мы почти не можем. Одно хорошо, что в большинстве случаев ОРВИ – это самопроходящее заболевание, то есть чем бы мы его ни лечили, в большинстве случаев будет полное выздоровление. А вот антибиотики могут навредить, так как, назначенные в профилактических целях, они подавляют рост здоровой микрофлоры на слизистых, и это, в свою очередь, может способствовать активации условно-патогенной флоры, которая тоже всегда у нас есть и очень даже может обрадоваться, что её обычные конкуренты «побеждены» и можно занять их нишу. И вот мы имеем бактериальное осложнение на фоне приёма антибиотика, да ещё и какой-то нетипичной бактерией. А в глобальном плане получаем антибиотикорезистентность, которая год от года увеличивается. А вот использование противовирусных вакцин снижает необходимость в обоснованном использовании антибиотиков и помогает в свою меру решению такой серьёзной проблемы. Об этом говорит нам отчёт Всемирной организации здравоохранения, посвящённый этому вопросу.
Поэтому важно знать, что цвет выделений не указывает на бактериальную инфекцию. Жёлто-зелёные выделения могут возникать и при вирусной инфекции, поскольку жёлтый цвет представляет собой погибшие иммунные клетки, борющиеся с инфекцией, будь то бактерия или вирус. Не стоит злоупотреблять и назальными антибиотиками. Носовые ходы имеют множество ответвлений, куда лекарство может не проникнуть. При этом малые дозы препарата, попадая в организм, влияют на микрофлору, и со временем она перестаёт реагировать на антибактериальное средство, когда оно действительно необходимо. Также надо учитывать, что 90% всех ринитов вызваны вирусами.
Лечение ОРВИ без осложнений заключается в основном в симптоматической терапии: во время болезни рекомендуется отдыхать, принимать жаропонижающие при необходимости, поддерживать свежий и влажный воздух в помещении, пить тёплые или холодные напитки и следить за появлением тревожных симптомов, а именно: если у вас появилась одышка (трудно дышать, приходится останавливаться, пока идешь до туалета, чтобы отдышаться), боль в грудной клетке (обычно односторонняя и в нижнем отделе лёгких, но это зависит от расположения очага воспаления), слабость нарастает, температура не снижается или продолжает расти, вас тошнит, а на теле появилась сыпь. Очень плохой признак, если сыпь не исчезает при надавливании на неё дном прозрачного стакана (прозрачный, чтобы вы увидели, что она не исчезла): это симптом васкулита, который может появиться при осложнённом гриппе или менингите.
Фото: Олег Харсеев / КоммерсантъМенингит может начинаться как обычная простуда, поэтому при повышении температуры важно исключить менингеальные симптомы. Признаком менингита будет головная боль, светобоязнь, высокая температура, а также такие признаки: если взрослый или ребёнок в положении лежа на спине не может достать подбородком до груди и при этом ноги будут сгибаться в коленях или в положении лежа на спине при сгибании ноги в тазобедренном суставе не может разогнуть ногу в колене и подтягивает к животу или поднимает вторую ногу вверх. У младенцев может появиться характерная поза: лежа на боку, ребёнок запрокидывает голову назад, а если его приподнять, то он подтянет ножки к животу. Также может быть пронзительный крик, ребёнка трудно успокоить даже на груди или он очень вялый и не может сфокусировать взгляд.
Конечно, людям трудно после таких страшилок принять тот факт, что при болезни чаще надо отдыхать, пить чай с медом и лимоном, снижать температуру и ждать выздоровления. Хочется интенсивного лечения, поэтому в ход идут йодные сетки, горчичники, банки, разнообразные отхаркивающие, противовирусные и другие снадобья. Но хотелось бы напомнить, что обычные леденцы хорошо снимают першение в горле, а отхаркивающие назначенные невовремя могут усилить кашель, так как стимулируют отхождение слизи, запуская кашлевой рефлекс. Кашель в нормальном случае выполняет защитную функцию очищения лёгких без дополнительной стимуляции.
Очень хочется пожелать нам сохранять трезвенность, не пропускать грозных симптомов, но и не поддаваться панике. Будьте здоровы!
