В сентябре 2024 года в Москве появился проект «Будет жизнь», который предлагал бесплатно пройти обследование для оценки резерва яичников – оценить свою репродуктивную функцию. Это могут сделать женщины от 18 до 40 лет. Часто можно увидеть рекламу криоконсервации ооцитов и рекламу отложенного материнства – «Часики не тикают». Во многих клиниках есть программы бесплатного получения своего генетического материала при условии участия в донорских программах. При этом 25% полученных яйцеклеток идёт в банк для самой женщины, а 75% её ооцитов идут в донорские программы.
В интернете встречаются посты, где предлагают данную технологию не только женщинам, у которых предстоит серьёзное лечение, влияющее на репродуктивную функцию, но и тем, кто сейчас молод и не планирует детей, – для сохранения качественного материала, то есть как дополнение к контрацепции и планированию беременности. Звучит заманчиво и выглядит приятно из-за факта осознанности. Вроде как взрослая позиция и должна быть такой. Планировать семью, когда ты уже встал на ноги, имеешь опыт и при этом у тебя хватает ответственности (и средств, что немаловажно) на то, чтобы позаботиться о здоровье будущего ребёнка, так как не секрет, что с возрастом качество яйцеклеток ухудшается, что может влиять и на способность к зачатию, и на наличие заболеваний у детей. С другой стороны, не очень понятно, как это соотносится с тенденцией осознанного отказа от деторождения, которое получило название «чайлдфри» и тоже вызывает много недоумения, почему женщины выбирают такую позицию.
Ольга Мозгова. Фото: из личного архиваМы попросили ответить на наши вопросы врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук Ольгу Борисовну Мозгову.
– Что такое заморозка яйцеклеток и как это используется на практике?
– Заморозка, или криоконсервации, ооцитов – метод получения и длительного хранения биологического материала женщины. Витрификация – разновидность криоконсервации (которая происходит при сверхбыстрой заморозке и позволяет сохранить до 99% материала). Процедура проходит в несколько этапов. Первый – подготовка: гормональная терапия, в результате которой созревает не один фолликул, как обычно, а несколько. Если меньше 5, то это считается слабым ответом на стимуляцию, 10–20 – хорошим. Забор яйцеклеток проводится под наркозом и под контролем УЗИ с помощью специальных катетеров врачом-репродуктологом. Процедура занимает около 15–20 минут. Сразу после пункции фолликулов фолликулярная жидкость попадает к эмбриологу, который пытается найти в ней яйцеклетки (ооциты могут быть незрелыми, тогда перед криоконсервацией они отправляются на инкубацию, после чего созревшие яйцеклетки замораживаются в лаборатории. Замороженный материал отправляется на хранение. Женщина обычно переносит эту манипуляцию легко, пару часов находится под наблюдением и возвращается к привычному образу жизни.
Сосуд Дьюара с замороженными яйцеклетками. Фото: ivfcanada.com– Какие этические моменты возникают при использовании этой технологии?
– В общем-то, эта манипуляция не несёт никаких этических трудностей: у женщины происходит индуцированная или спонтанная овуляция, но эта яйцеклетка поступает не в маточную трубу, не в брюшную полость, а в лабораторию, и там ждёт. Этические трудности возникают с тем, как и для чего она может быть использована. Зачем проводится эта процедура? Для того, чтобы найти здоровые полноценные яйцеклетки, сохранить генетический материал женщины и дать ей надежду в будущем стать матерью. Говорю «надежду», т.к. сохранение резерва не даёт гарантии. Бывает так, что собранные и сохранённые яйцеклетки будут носить мутации и из них не получатся эмбрионы. За последние 5–10 лет в каждую консультацию практически входит разговор о планировании беременности. Врач должен узнать о планах женщины и информировать о рисках и возможностях современной медицины. Важно, чтобы пациентка знала о том, что с возрастом истощается фолликулярный резерв, с 35 до 38 лет плавно падает, а с 38 лет – резко, и что если она задумалась о беременности после 42 лет, то шансы у неё очень невелики. И ЭКО её здесь тоже не спасёт, т.к. врачи-репродуктологи будут рекомендовать ей использование донорской яйцеклетки. Важно знать, что с возрастом снижается не только фолликулярный резерв, но и качество яйцеклеток ухудшается (то есть накапливается энное количество мутаций, возрастает нестабильность генетического материала и всё меньше шансов на рождение здорового ребёнка). Не только возраст может влиять на репродуктивную функцию женщины. Важными факторами могут быть операции на яичниках (резекции при кистах, эндометриозе, ушивании после разрыва кист), а также любое серьёзное медикаментозное лечение – химио- или лучевая терапия при онкологических заболеваниях. И здесь врач обязан информировать об этом пациентку. Обязательно нужно подумать не только о лечении основного тяжёлого заболевания, но и сохранить ей возможность стать биологической матерью. Понятно, что этот разговор не из серии «рожай быстрее, иначе родишь урода» и т.д. Конечно, такой разговор нужно проводить деликатно, не выносить вердиктов. Но важно предупреждать обо всех рисках, чтобы пациентка могла принять информированное решение. Яйцеклетки можно заморозить, подстраховаться, но можно в 38–40 лет встретить свою любовь, выйти замуж и зачать ребёнка естественным путём. Тогда можно больше не хранить яйцеклетки и перестать платить за это хранение. Пробирку вынут из морозилки, и яйцеклеток больше не будет. Этической трудности в этом нет. Генетически у будущей женщины внутриутробно закладывается до 9 млн ооцитов, к рождению девочки их остается 1–2 млн, и дальше резерв постепенно снижается. В каждом цикле погибает 5–12 ооцитов (и яйцеклетка, если она не оплодотворяется). Этические трудности возникают дальше, когда приходит время сохранённой яйцеклеткой воспользоваться. Криоконсервация автоматически означает обращение к методу ЭКО. А это значит, что предстоит оплодотворение в пробирке. Для того чтобы пройти по тонкой грани – сохранения жизни эмбрионов – нужно будет оплодотворить ровно столько, сколько будет подсажено в матку, чтобы не допустить утилизации «лишних» эмбрионов, так как каким бы маленьким ни был человек, с христианской и с генетической точки зрения это человек.
– Как к этому относятся врачи, современное общество?
– Как к новой технологии, которую надо приветствовать. Это удивительная возможность сохранить способность родить своего ребёнка, когда пройдёт время или ослабнет здоровье. Это действительно возможность остановить мгновенье.... Но я надеюсь, что это не понадобится, когда отправляю пациенток на эти процедуры. Я надеюсь, что мы успеем заморозить, но беременность наступит сама.
Яйцеклетка человека. Фото: Dovidena / Wikipedia– Людям постоянно хочется вмешаться в то, что раньше считалось прерогативой Вселенной или Бога. Прибавить себе рост уже давно научились, менять пол тоже. На этом фоне эта технология кажется даже не самой переворачивающей традиционные устои. С другой стороны, люди любой веры хотели бы здоровое потомство, вроде и нет никаких противоречий в том, что они используют для этого современные технологии. Как к этому относиться верующим людям, которым важно, чтобы и Бог одобрял их решение?
– Не идти по пути компромисса и просить у Бога понимания своего призвания, принятия решения по воле Божьей. Желание иметь детей и иметь счастье родительства – совершенно понятное и естественное желание. И бесплодие – страшный крест и трагедия. Недавно было исследование психологического фона женщин, страдающих бесплодием. Уровень тревоги и депрессии при бесплодии сравнивали с аналогичными показателями при травмах, гипертензии, хронической боли, заболеваниях сердца. Оказалось, что симптоматика психологических расстройств при бесплодии аналогична симптоматике при онкозаболеваниях. Люди как будто умирают вместе со смертью надежды на рождение ребёнка. Но так не должно быть у верующих людей, у которых всегда есть благодарность Богу за жизнь, за возможность служить Ему, помогать другим людям и искать своё призвание не только в чадородии. У верующих людей должны быть силы выходить из зацикленности, доверять Богу свою жизнь и не требовать у Него исполнения своей воли.
– Как в целом относиться к такому прогрессу? Мы же не в силах его остановить. И не очень понятно, надо ли это делать? Может быть, это нормальная эволюция, а наше сознание пока что за ней не поспевает? Надо пересматривать свои взгляды, в том числе религиозные. Но, с другой стороны, мы же знаем, что некоторые истины остаются неизменными, несмотря на любой прогресс, к примеру «не делай другому того, чего не хотел бы по отношению к себе».
– Давайте представим, какие взгляды были изменены в связи с прогрессом. Одно время были сильные дискуссии по поводу трансплантации органов, переливания крови. Сейчас проблема существует тоже, т.к. есть разные мнения, но в основах Социальной концепции РПЦ донорство органов и их трансплантация разрешены – с соблюдением некоторых условий. Но разрешены! Это проявление любви. Всё-таки разрешены в православии неабортивные методы контрацепции. Может быть, и ЭКО научатся делать так, что не будет риска жизни эмбриона... Может быть, процедура будет рутинной и дешёвой. Может быть, будет делаться по ОМС. Хорошо, что есть возможность у каждой пары решить самим, по какому пути им идти. Но они должны понимать, что официально Православная церковь этот путь не одобряет. И это нужно воспринимать не как глупый ретроградный внешний запрет, а как очень рискованный путь, по которому не рекомендуется идти в силу очевидных компромиссов, цена которым – человеческая жизнь.
