Сезон простуд – это не только досадные ОРВИ в самый неожиданный момент, когда совсем нет времени и возможности поболеть. К сожалению, для людей с хроническими заболеваниями они несут серьезную опасность. Сегодня мне хотелось бы рассказать про одно из них, которое часто обостряется после респираторных вирусных инфекций, с загадочным название ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких). Ежегодно в третью среду ноября отмечается Всемирный день борьбы с этим недугом. Но и сейчас не поздно о нем вспомнить, тем более что подходы к его лечению регулярно пересматриваются. Распространённость этого заболевания во всем мире примерно 2,5%, цифры в процентах небольшие, но при этом смертность от него занимает четвёртое место среди неинфекционных заболеваний по данным ВОЗ. В нашей стране доля этого заболевания составляет 21,6% среди лёгочных заболеваний, то есть примерно у каждого второго из 10 человек с патологией лёгких.
К сожалению, пандемия коронавирусной инфекции для многих сделала этот диагноз актуальным, так как сопровождалась поражением лёгочной ткани, но основная причина этого заболевания все же не инфекционная. В развитых странах – это активное и реже пассивное курение. В развивающихся странах лидирует сжигание различных древесных и угольных биомасс для приготовления пищи и обогрева жилых помещений. В нашей стране они тоже активно используются в сёлах и деревнях. Таким образом основной причиной ХОБЛ является регулярное повреждение дыхательных путей. Как это происходит? При поступлении в бронхи пыли, гари, никотиновых смол бронхи рефлекторно сужаются и вырабатывают слизь, чтобы поскорее выкашлять эти частички и чтобы они не проникли в более глубокие отделы дыхательных путей. Это нормальный защитный механизм: все, кто пробовал курить или попадал в дымное помещение, помнят, как они интенсивно закашливались первое время. При непрерывном его повторении он трансформируется в патологический. Сначала у человека формируется хронический бронхит, он начинает постоянно подкашливать, но первое время это не сильно заметно и не вызывает беспокойства. Потом кашель может становиться более грубым, с мокротой. Вспоминаем, как кашляет ваш знакомый дедушка-курильщик.
Фото: Киселев Сергей / Агентство «Москва»Так вот ХОБЛ – это уже не просто хронический бронхит. При ХОБЛ развивается эмфизема – повышение воздушности лёгочной ткани, которое может проявляться одышкой, субъективным и объективным чувством нехватки воздуха. Происходит это из-за того, что стойкое сужение бронхов и маленьких бронхиол не даёт свободно выйти поступившему в лёгкие воздуху обратно, растягивая маленькие альвеолы, мешочки, из которых состоит лёгочная ткань. В итоге в лёгком накапливается много воздуха, стенки альвеол становятся тоньше, и даже возникают риски образования больших расширений (булл), которые могут разорваться и привести к пневмотораксу, грозному осложнению эмфиземы, когда ткань лёгкого разрывается в этом месте и воздух поступает в грудную клетку. Хорошо, что это бывает редко. Также ХОБЛ не «переходит» в рак, но курение, как основной фактор риска развития ХОБЛ, также является фактором риска к развитию рака лёгких. А что бывает более часто? Типичный пациент ХОБЛ на серьёзных стадиях заболевания страдает в среднем четырьмя и более сопутствующими заболеваниями. Механизмы взаимовлияния ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний включают влияние системного воспаления, гипервоздушности лёгких и бронхиальной обструкции, что приводит к нарушениям малого круга кровообращения, перегрузкам правых отделов сердца, может провоцировать развитие сердечно-лёгочной недостаточности и аритмий. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХОБЛ в среднем в 2–3 раза выше, чем у лиц сопоставимого возраста в общей популяции даже с учётом риска табакокурения.
Кроме курения, профессиональных вредностей и экологической обстановки, на появление этого заболевания может влиять генетика и наличие или предрасположенность к бронхиальной астме, перенесённые ранее инфекции. Диагноз ХОБЛ чаще всего не про детей, кроме врождённых и генетических аномалий, таких как в случае врождённого дефицита альфа 1-антитрипсина. Поэтому рекомендуется определение уровня альфа 1-антитрипсина в крови пациентам с ХОБЛ моложе 45 лет, пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ или при наличии эмфиземы преимущественно в нижних отделах лёгких.
Фото: Nastia Petruk / UnsplashТак как начало заболевания может быть очень стёртым, то часто требуется подтвердить наличие стойкого сужения бронхов с помощью специального исследования, изучающего функцию дыхания. Это может требоваться и для отслеживания динамики заболевания. На приёме врач также может оценить субъективные параметры наличия одышки и её степени по специальной аналоговой шкале Multidimensional Dyspnea Profile, влияние заболевания на активность и качество жизни пациента по опроснику клиники Святого Георгия, а также по шкале САТ, которая более точно отражает влияние ХОБЛ на повседневную жизнь человека. Все вместе даёт возможность оценить степень тяжести заболевания и его прогнозы. Обязательно проводится рентгенография органов грудной клетки или КТ лёгких по показаниям для исключения сопутствующих заболеваний. Всем пациентам с ХОБЛ нужно регулярно у врача определять сатурацию кислорода, чтобы понимать степень насыщения крови. Для определения переносимости физической нагрузки пациента с ХОБЛ можно попросить пройти расстояние по прямой в течение 6 минут и замерить сатурацию. Чем более ослаблен пациент, тем она будет меньше.
Хотя это и очень неприятное заболевание, но все же есть способы замедлить его развитие и поддержать силы пациента на достаточном уровне, чтобы он мог ещё пожить на этой земле и постараться воплотить своё призвание. Поскольку заболевание носит хронический характер, профилактика представляется особенно важной. Таким пациентам необходима сезонная вакцинация от гриппа и от пневмококковой инфекции, COVID-19, коклюша, опоясывающего герпеса. Риск развития пневмококковой инфекции, например, увеличивается у таких больных в 4 раза. Здоровый образ жизни, отсутствие необходимости пребывания в запылённых, задымлённых местах позволит сохранить здоровье дыхательных путей. Очень важно отказаться от курения, использовать индивидуальные средства защиты органов дыхания на производстве. Также надо помнить, что таким пациентам нужно хорошо, разнообразно питаться, получать с пищей достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов. Поэтому лучше как можно меньше использовать полуфабрикаты и замороженные продукты, в них обычно намного больше малополезных простых углеводов и намного меньше полезных элементов питания. Пациентов с ХОБЛ необходимо побуждать к физическим нагрузкам. Многие пациенты с хронической обструктивной болезнью лёгких сторонятся физической активности, ведь с одышкой тренироваться страшно и сложно. Но учёные считают, что регулярные физические упражнения, например, ходьба могут улучшить симптомы заболевания, а значит, и качество жизни. Чем выше уровень физической активности, тем меньше выраженность симптомов у пациентов с ХОБЛ и тем дольше живут такие пациенты. Фанатизма, конечно, не надо, допустимую степень активности можно обсудить со своим лечащим врачом.
Фото: Киселев Сергей / Агентство «Москва»К лечению могут добавляться регулярные ингаляции бронходилататоров. Такие лекарства с током воздуха попадают в дыхательные пути и расслабляют мышечную стенку бронхов, расширяя их просвет. На некоторых стадиях заболевания в дополнение может назначаться кислородная поддержка, отхаркивающие средства, при обострении часто требуются антибиотики. Гормональные ингаляторы добавляются по строгим показаниям, так как механизм заболевания отличается от бронхиальной астмы, но она может сопровождать таких больных.
Очень важно вовремя отслеживать обострения заболевания, чтобы своевременно обращаться к врачу для коррекции лечения. Как понять, что обострение есть? В соответствии с сегодняшними руководствами под обострением следует понимать событие, характеризующееся усилением одышки и/или кашлем с мокротой, ухудшающееся в течение ≤14 дней, которое может сопровождаться тахикардией, учащением дыхания, появления воспаления, вызванного инфекцией дыхательных путей. Поэтому три основных признака обострения будут усиление одышки, увеличение количества мокроты и изменение её цвета на жёлто-зелёный. Надо обратиться к врачу в ближайшее время.
Если у ваших близких есть это заболевание, то обязательно поделитесь с ними этой статьёй, чтобы они лучше понимали, что с ними происходит, какие опасности за этим стоят, но главное, как они могут дольше сохранить своё здоровье. Ведь здоровье – это не про отсутствие заболеваний, а про желание жить и сохранять свою активность в социуме.
