Праздничная кутерьма продолжается весь январь. Даже когда праздники официально закончились, мы продолжаем доедать оставшиеся продукты, закупленные в порыве всеобщего азарта ещё перед Новым годом. Но есть и те, кто вспоминает обо всех врачебных предписаниях и ограничениях, связанных с питанием. Что же они собой представляют?
Почему номерные столы устарели?
Дело в том, что они создавались около ста лет назад – в 1920-е годы, то есть в очень сложный исторический период. Многие люди тогда жили в нечеловеческих условиях, больницы не получали нормального финансирования, как мы сейчас бы сказали. Людей кормить было особо нечем, и делалось это бессистемно. Российский терапевт Мануил Исаакович Певзнер, специализирующийся в области гастроэнтерологии и диетологии, хорошо знавший работы физиолога Павлова и мировой медицинский опыт, совместно с единомышленниками разрабатывает систему диет по 15 группам заболеваний. Эти диеты позволяли в условиях жесткой экономии подходить к больным не с общей, а с индивидуальной меркой, перераспределять снабжение продуктами между отделениями так, чтобы было возможно поддержать силы пациентов и положительно повлиять на их выздоровление. Сам принцип, что с помощью питания мы можем влиять на течение болезней, не устарел. И сейчас есть диеты при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях, функциональных заболеваниях кишечника, особое питание нужно почечным больным. Это, конечно, не полный список. Но современные диеты не выглядят такими ограничивающими, как привычные советскому времени столы по Певзнеру, когда при язвенной болезни можно было есть только каши на воде. Да и подход к лечению язвенной болезни изменился: сейчас мы её лечим антибиотиками, так как более чем в 80% случаев причина образования язв – это обсеменение желудка бактерией хеликобактер пилори.
Мануил Исаакович Певзнер. Фото: общественное достояниеКакие же диеты существуют сейчас?
Конечно, все существующие в мире диеты я не перечислю, такую цель и не ставлю. Но хотелось бы вас познакомить с основными современными диетическими рекомендациями с доказанной эффективностью.
Для большинства людей подходит средиземноморский тип питания. Эта диета применяется как в целом для оздоровления, так и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения. Но есть исследования, которые говорят о том, что она полезна для пожилых, так как уменьшает проявления старческой дряхлости. Она полезна также при заболеваниях лёгких, уменьшая одышку и утомляемость. Очень полезна для будущих мам. Соблюдение этого стиля питания связано с благоприятным исходом беременности, в частности гестационным диабетом и преэклампсией или эклампсией. В основании этой диеты находятся злаки, овощи, фрукты и морепродукты. Злаки – это не просто каши и хлеб (их тоже можно есть), но и продукты из обдирной муки, твёрдых сортов пшеницы, малообработанные крупы, различные проростки, мюсли. Затем идут овощи и фрукты в довольно большом количестве. Это может быть зелень, салатные листы, привычная нам капуста и морковка. Обычно ориентируются на 400–600 граммов овощей в день, лучше свежих, но можно и термически обработанных. Разрешены молочные и мясные продукты, яйца. Рекомендуется употреблять много рыбы и морепродуктов, а вот сладкого совсем немного. Так как такая диета появилась в южных широтах, то у северных стран были к ней вопросы. Наверное, и у вас они возникли, когда вы посчитали, сколько вы потратите денег на морепродукты. Поэтому появилось правило Гарвардской тарелки: если стандартную тарелку разделить примерно пополам, то на одной половине должны быть овощи и фрукты, а вторая половина должна быть отведена всем остальным продуктам, причём половина должна быть из углеводов, а вторая половина – из белков. Основной принцип: питание должно быть разнообразным и содержать достаточное количество овощей, фруктов и остальных важных пищевых элементов.
Фото: The President and Fellows of Harvard CollegeЕсли этот основной тип питания мы будем применять к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых часто есть проблемы с повышенным холестерином, то мы добавим, что надо сократить животные жиры в питании, то есть заменить майонез и сметану на менее жирные варианты заправок для салатов – например, на греческий йогурт или лимонный сок, а сосиски, колбасы, сало и свинину – на кусковое мясо курицы, индейки, кролика. Красное мясо можно, но умеренно, так как оно может повышать риски некоторых заболеваний. А твёрдые сорта сыра можно заменить на творожные варианты с низкой жирностью и в целом смотреть на жирность молочных продуктов и выбирать обезжиренные или маложирные варианты.
Для гипертоников ещё добавляется снижение соли в питании, и тогда это DASH-диета (расшифровывается как диетические подходы к предотвращению гипертонии). По сути, это тот же средиземноморский тип питания, адаптированный под потребности пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями или рисками их приобрести. Продукты в основе этой диеты содержат мало соли, то есть 1500–2300 мг натрия (примерно 2/3 чайной ложки соли) на сутки, полностью исключается алкоголь.
Наиболее сложно с питанием приходится людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Обычно всё что ни съешь вызывает изжогу, урчание или вздутие живота. Кажется, что живот реагирует на всё только болью или нарушениями стула. Такие люди часто вынуждены сидеть на каше и воде, почти ничего себе не позволяя. На помощь им приходит FODMAP-диета. Она расшифровывается по заглавным буквам английского названия: ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Эти вещества очень любят наши бактерии, но когда они их переваривают, то образуется много газа, что у людей с чувствительным пищеварением вызывает серьёзные проблемы, поэтому на первом этапе этой диеты продукты, в которых их много, исключаются из питания. И это большой список, но ограничение вводится только на некоторое время. Потом рацион постепенно расширяется, чтобы понять, в каком объеме и какие продукты человек хорошо переносит. Это непростой процесс, требует контроля врача или нутрициолога, но зато даже с капризным кишечником удаётся существенно расширить питание. А значит, избежать нехватки витаминов и микроэлементов, значительно повысить качество жизни, чтобы не смотреть с грустью на праздничный стол.
Фото: Department of Gastroenterology, Central Clinical School, Monash UniversityА как же палео- и кетодиеты?
Широко используемые палео- и кетогенные диеты не соответствуют стандартам здорового питания. Они не сбалансированы по белкам, жирам и углеводам, имеют ограничительный характер, что может приводить к нарушениям пищевого поведения. На короткой дистанции они действительно помогают сбросить вес и почувствовать себя лучше, но в долгосрочной перспективе они несут больше рисков, чем пользы. Это отдельный разговор, поэтому не буду развивать эту тему дальше.
В любом случае даже если вы привыкли к нашим столам по Певзнеру и не хотите рассматривать все эти заграничные новшества (хотя они тоже не вчера появились), главное – придерживаться регулярного режима питания, избегать частых эпизодов переедания и бороться со вкусовыми пристрастиями к сладкой, мучной, солёной, острой пище с дефицитом овощей и фруктов в рационе. Вот это точно не тот стиль питания, который вам нужен.
