Обычно говорят так: «Сколько врачей – столько и мнений». И действительно, бывает, что диагноз поставить сложно, требуется время и консультации нескольких врачей. Но бывает и так, что диагноз есть, а лечение предлагается разное: кто-то говорит, что нужно пить статины; кто-то считает, что можно подождать. Что делать пациентам? Наверное, многие из них хотели бы сказать: «Разберитесь между собой!». Чтобы таких ситуаций становилось меньше, врачи действительно приняли решение, что надо стандартизировать лечение и сделать его более качественным и предсказуемым. В 2000-х годах были предприняты первые попытки создания клинических руководств для улучшения медицинской практики. А с 2010 годов началось активное внедрение доказательной медицины и международных стандартов в российскую практику. В 2018–2019 годах использовать клинические рекомендации в медицинской практике стало обязательным требованием для врачей.
Честно говоря, меня очень огорчает, когда я вижу, что врачи не придерживаются клинических рекомендаций. Например, если пациенту положены статины и об этом чётко прописано как в клинических рекомендациях, так и в рекомендациях узких медицинских сообществ по кардиологии, эти препараты всё равно не назначаются. А ведь от этого зависит дальнейшая судьба человека, риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Или, например, когда назначаются антибиотики неоправданно, тоже не согласуясь с клиническими рекомендациями. Мы знаем, насколько это опасная ситуация и для человека, когда развивается антибиотикорезистентность, и для общества в целом. Ведь уже сейчас многие врачебные сообщества поднимают вопрос о том, что мы можем столкнуться с ситуацией, когда у нас просто не останется эффективных антибиотиков. И это одно из следствий необоснованного назначения.
Фото: Владимир Новиков / Агентство «Москва»Даже если врач ещё только начинает свою деятельность, но при этом использует клинические рекомендации, то можно быть уверенным, что обследование и лечение будут качественными, так как не зависят от опыта конкретного врача.
Хорошо, когда врач со стажем: он может быстро предположить верный диагноз, но плохо, если его лечение будет из учебников, по которым он учился в институте. Медицина не стоит на месте, каждый год учёные делают новые открытия. Примерно каждые 3–5 лет научные сообщества по разным отраслям медицины пересматривают подходы к лечению, добавляется что-то новое или корректируют прежние подходы к лечению и обследованию. Рекомендации помогают докторам быть в курсе всех новинок и улучшать свои навыки. Это как рецепты в кулинарной книге, только для медицины: всё расписано по шагам для разных заболеваний. Поэтому основная проблема не в том, что надо следовать клиническим рекомендациям, а в том, чтобы они успевали обновляться и быть актуальными.
Система CRISPR Cas9. Фото: marius walter / Wikipedia