Это призвание или хочешь деньги зарабатывать?

89 кадровых центров, 89 региональных программ… Будет создано немало чиновничьих рабочих мест, будут выделены солидные средства на изучение проблемы «Почему врачи и средний медицинский персонал не задерживается в государственных поликлиниках и больницах?» А дальше – по накатанной: проведение исследований и иных работ, связанных с их проведением (деньги-то казённые надо освоить), и как венец всему – составление красивых докладов и отчётов для региональных министров здравоохранения и для губернаторов. Вот и весь эффект, пожалуй.

За «кнут», как водится, отвечает федеральный Минздрав, но и Госдума внесла свою лепту. Уже не первый день в чиновничье-депутатской среде носятся с распределением новоиспечённых врачей, фельдшеров и медсестёр, получивших образование за счёт бюджета, и обязательной трёхлетней отработкой на месте распределения.

В Минздраве считают первоочередной задачей принудительно трудоустроить врачей в государственные медучреждения. Введение принудительной отработки для выпускников медицинских вузов и запрет свободно выбирать себе место работы приведёт к насыщению системы здравоохранения, как уточняется в документе, «квалифицированными специалистами». И для осуществления этого плана в Минздраве хотят… увеличить штраф до 300 процентов для врачей, отказавшихся отрабатывать. Иными словами, сей орган исполнительной власти опубликовал проект федерального закона, согласно которому врач, отказавшийся от принудительной трёхлетней отработки, должен вернуть средства в бюджет государства, затраченные на его обучение. Но уже в трёхкратном размере. В предыдущей версии закона предлагалась двукратная компенсация.

Глава комитета Госдумы по охране здоровья решил в этом деле перещеголять чиновников от здравоохранения и предложил запретить врачам в течение пяти лет работать в частных клиниках. Один из депутатов от «Справедливой России» расстарался особо: он предложил распределять даже выпускников, отучившихся по договору, то есть за собственные (или, вернее, родительские) деньги. Были упомянуты «социальные права» граждан страны и одинаковая у студентов-договорников со студентами-бюджетниками некая «социальная солидарность», согласно которой, по мнению депутата, молодые врачи, фельдшеры и медсёстры должны презреть всё материальное и пойти работать исключительно на благо граждан, несмотря ни на что.

Фото: Ведяшкин Сергей/Агентство «Москва»

Справедливости ради, в Минобрнауки сделали попытку подсластить будущим медикам пилюлю: там заявили, что для введения обязательной отработки главные врачи должны создавать привлекательные условия труда. Но так как это заявление носит чисто рекомендательный характер, нетрудно понять, что число главных врачей, создающих для молодых врачей привлекательные условия труда, будет, мягко говоря, невелико.

Строго говоря, некий аналог советского распределения уже существует не первый год. Это так называемое целевое обучение – когда студент вуза или колледжа обучается за счёт средств будущего работодателя, а потом отрабатывает затраченные на него деньги в течение нескольких лет.

Идея целевого обучения была воспринята чиновниками от здравоохранения с большим энтузиазмом. Очень скоро почти во всех медицинских вузах подавляющее большинство бюджетных мест были переведены в разряд целевых, а через некоторое время к вузам присоединились и колледжи. И вот, казалось бы, выход из положения найден – около трёх лет каждый целевик, получив диплом, будет привязан к какой-нибудь районной или участковой больнице, либо к городской поликлинике, либо к станции скорой медицинской помощи. А на смену ему придёт очередной выпускник, а там и ещё один…

Но всё пошло не так. И вероятно, что через несколько лет инициаторам повсеместного целевого обучения впору будет только повторить вслед за героем одного интернет-мема: «Просчитался… Но где?».

Всякое действие рождает противодействие. Самые дальновидные абитуриенты из обеспеченных семей, способных оплатить обучение в вузе, сразу поступают на платное отделение, чтобы изначально не быть никому должными. Некоторые молодые врачи, отучившиеся на целевом, но не желающие отрабатывать трудовую повинность, исхитряются найти сумму денег, равную средствам, затраченным будущим работодателем на их обучение, возвращают несостоявшемуся работодателю долг и уходят в свободное плавание. Есть и ещё один способ противодействия, о котором будет рассказано ниже.

Интересно отметить, что многие граждане страны положительно отреагировали на инициативу распределения медицинских работников. Мол, всё правильно, мы имеем право на медицинскую помощь, так что пусть отрабатывают, они обязаны. Но это ровно до того момента, пока такой гражданин (или кто-то из его близких) не столкнётся с «распределённым» врачом или фельдшером, который, грубо говоря, в гробу видел государственную медицину, но по некоторым веским причинам вынужден в этой самой государственной медицине, не побоюсь этих слов, срок отбывать и, вернувшись с работы, зачёркивает числа в календаре, с нетерпением ожидая освобождения. К слову, уже сейчас многим выпускникам медицинских вузов, не поступившим в ординатуру, приходится год работать на терапевтическом участке, чтобы заработать необходимое количество баллов и в эту самую ординатуру всё же попасть, и результаты этого трудно назвать положительными.

– Я тут всю жизнь сидеть не собираюсь, – откровенничала во время обеденного перерыва молодая девушка, работающая терапевтом в участковой больнице первый год. – Отработаю сколько нужно – и в город, дальше учиться. У нас в группе вообще никто не хотел терапевтом в поликлинике работать – кто в узисты собирается уходить, кто в лучевую диагностику.

Сидевшая напротив неё пожилая медсестра с соседнего участка молчала, вспоминая одного из терапевтов, с которым она работала за два года до этого. Он пришёл в поликлинику сразу после вуза. Работа участковым терапевтом его не привлекала, и пришёл он по одной причине: поступить в ординатуру по психиатрии на бюджетное место он не смог, а на платное обучение денег не имелось. На приёме он старался особо себя не затруднять: план по посещениям и по диспансеризации хоть наполовину выполнен – и ладно. Пациентами интересовался ровно настолько, насколько это было неизбежно, и если первое время терапевт скрывал своё равнодушие, граничащее с пренебрежением, то после отработки половины срока перестал это делать. На угрозы пациентов пожаловаться в депздрав/страховую компанию/администрацию области флегматично отвечал: «Жалуйтесь куда хотите, я тут всё равно ненадолго». И после годичной отработки лишнего дня в поликлинике не задержался. После него сменилось два фельдшера и потом пришёл новый терапевт – совсем ещё зелёная выпускница. Сколько она продержится – один бог знает. Но расположением у пациентов она не пользуется…

Фото: Константин Чалабов/РИА Новости

Однако всё вышеперечисленное – не основная проблема.

Медицинские вузы и колледжи всегда отличались высоким конкурсом – поступающих всегда было хоть отбавляй. Но после того как большинство учебных мест там стали целевыми, возникло небывалое ранее явление – недобор.

В 2021 году доля незанятых целевых мест в медицинских вузах составляла около 28 процентов от общего числа. Больше всего свободных мест (около половины) было на самых востребованных специальностях – терапия и педиатрия. Самая печальная картина наблюдалась на специальности «Врач скорой медицинской помощи». Там было занято лишь одно из пяти мест.

На сегодняшний день проблема недобора только усугубилась. Согласно официальным данным, «по результатам кампании 2024–2025 учебного года… «Здравоохранение и медицинские науки», на целевые места принято 25,6 тысячи человек (выполнение от плана составило 60,5%)». Иными словами, недобор на целевые специальности увеличился и составляет около 40 процентов, в отдельных учебных заведениях и того больше. Так, один из медицинских колледжей, где студентов всегда набирали под завязку (а то и с излишком), столкнулись с тем, что по результатам последней кампании число студентов-целевиков едва покрыло половину учебных мест. Со слов представителей приёмной комиссии колледжа, выпускники школ, что приходят подавать документы, в большинстве своём, узнав, что по окончании обучения их ждёт обязательная отработка, просто разворачиваются и уходят. Весьма вероятно, что та же самая картина наблюдается и в других медицинских колледжах.

Проблему недобора, в отличие от прочих проблем, связанных с целевым обучением, невозможно решить излюбленными и привычными для чиновников и депутатов методами запретов, ограничений и принуждений. Молодые люди с горящими глазами, согласные работать за призвание и три копейки, давно закончились. Процитированный выше совет бывшего президента и премьер-министра пользуется большой популярностью, и никакие разглагольствования «слуг народа» о высоких материях ситуацию не спасут.

А тем временем отток медицинских работников из государственных учреждений здравоохранения не прекращается. Для примера – краткая сводка по одной из районных больниц за последние два месяца.

Уволился кардиолог, отработав положенный срок по программе «Земский доктор».

Уволился один заведующий ФАП, отработав положенный срок по программе «Земский фельдшер».

Увольняются фельдшер скорой помощи и его супруга – медицинская сестра приёмного отделения. Они собираются уезжать в Северную столицу.

Уходит в отпуск с последующим увольнением один участковый терапевт – она набрала баллы для ординатуры. Будет учиться на рентгенолога.

Ещё один фельдшер, совмещающий работу на скорой помощи и на деревенском ФАПе, отказался от совмещения. Уже второй месяц (вопреки мнению главного врача, что за забором очередь из соискателей стоит) на этот ФАП никого не могут найти.

На низком старте – один участковый терапевт, один фельдшер скорой помощи и фтизиатр. Им осталось отрабатывать по «земским» программам всего год, после чего они планируют вернуться в город.

Такова суровая реальность. Медики как бежали из государственных ЛПУ, так и продолжают бежать: кто в частную клинику, кто в косметологию, кто в армию по контракту, кто вообще порывает с медициной. В Минздраве и Госдуме, похоже, всерьёз считают, что распределение решит эту проблему. Что ж, блажен кто верует, тепло ему на свете.