Со всеми пересадками

За идеально вычищенными воротцами из металла – розовые поросята. Они бегают по полу, устланному оранжевым покрытием, как в бассейне для детей. В углу свалены большие разноцветные резиновые мячи – для игр. Так выглядит лаборатория американского биотехнологического гиганта Revivicor по выращиванию ГМО-свиней. Это одно из немногих мест в мире, где производят генномодифицированные органы животных, которые можно пересаживать людям. Вопрос – насколько можно – дискуссионный. До сих пор пациенты со свиным сердцем жили не больше двух месяцев, со свиной почкой дела обстоят лучше – одному пациенту удалось продержаться почти десять. Всего известно о шести подобных экспериментах в США и Китае.

Новосибирский учёный-эмбриолог Эдуард Чуйко в недавнем интервью высказал мнение, что в России для создания животного с пригодными для трансплантации органами потребуется три-четыре года. «Мы отстаём от мировых лидеров в данной области, но при достаточном финансировании за этот период сможем достичь поставленной цели и найти оптимальное решение», – говорит Эдуард Чуйко.

Фото: University of Maryland School of Medicine

В ответ на заявление новосибирского учёного главный внештатный трансплантолог Минздрава России и Москвы Сергей Готье высказал мнение, что говорить о подобной практике рано. И люди не должны становиться объектами экспериментов, как сейчас, по его мнению, происходит в США и Китае. С другой стороны, у пациентов, согласившихся на пересадку свиных органов, в любом случае не было шансов выжить. И как без таких смелых шагов наука будет двигаться вперёд? Этот этический вопрос пока остаётся без ответа, как и множество других – медицинских и юридических. На Западе разворачивается дискуссия с защитниками животных, которые свинок жалеют больше, чем людей. И с фармкомпаниями, которые создают ненужную рекламную кампанию вокруг ксенотрансплантации. У нас пока ничего этого нет, так как нет прецедентов.

Дела сердечные

Основателем экспериментальной трансплантации жизненно важных органов, в том числе сердца, считается Алексис Каррель. За свои научные достижения в этой области он был удостоен Нобелевской премии в 1912 году. Каррель сформулировал базовые принципы консервации донорских органов и поддержания жизни органов вне организма. (Он, кстати, первым предложил идею пересадки органов от свиньи к человеку.)

Хирург Алексис Каррель. Фото: Library of Congress

Уже значительно позже мировую славу приобрёл другой основоположник мировой трансплантологии – российский учёный Владимир Демихов, который в 1951 году детально разработал пересадку донорского сердца собаке. А в декабре 1967-го хирург из ЮАР Кристиан Барнард после стажировки у Демихова и в ряде мировых хирургических клиник впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку. Правда, потом в СССР экспериментальная хирургия в силу целого ряда причин, в том числе бюрократических, замедлила своё развитие. В итоге первая в СССР успешная трансплантация сердца была осуществлена в 1987 году  выдающимся хирургом Валерием Шумаковым.

Сегодня пересадка органов – процедура хоть и не рутинная, но и не редкая. Пересаживают сердце, лёгкие, почки, поджелудочную железу, печень, тонкую кишку и так далее. В мире каждый год проводят около ста пятидесяти тысяч подобных операций, и это всего лишь десятая часть от существующей потребности. То есть огромное количество пациентов не дожидается донора.

Вообще нехватка органов – ключевая проблема. Принятая практика их изъятия предполагает подтверждение смерти мозга, что представляет собой сложный и длительный процесс, требующий участия множества специалистов. В ряде случаев это приводит к снижению качества донорского органа как вследствие внезапной остановки сердца, так и в результате системных прижизненных изменений в организме донора. Сейчас, например, во всём мире возникла отдельная проблема с пересадкой лёгких – после эпидемии ковида огромное количество органов оказывается непригодными для пересадки из-за патологий. 

Пересадка свиного сердца в 2022 году. Фото: University of Maryland School of Medicine

Очень важно при пересадке не просто перенести орган от одного пациента (или животного) другому, а добиться того, чтобы орган оставался неповреждённым иммунной системой реципиента как можно дольше. В противном случае начинается отторжение и все усилия врачей оказываются напрасными. По статистике американских врачей, лишь 54% от пересаженных почек спустя 10 лет всё ещё служат новым хозяевам. Такая цифра не сильно радует, ведь это говорит о том, что остальные 46% либо скончались, либо были вынуждены делать повторную операцию и искать нового донора. В этой ситуации пересадка органов от животных многим кажется настоящей панацеей. 

Братья меньшие

Ксенотрансплантация – пересадка органов, тканей или клеток от доноров другого биологического вида – многовековая мечта человечества. Первые попытки ксенотрансплантации  в 1910–1920-х годах, а затем и последующие, возникшие уже после изобретения иммуносупрессантов в 1960-х годах, были безуспешными: слишком велика оказалась несовместимость тканей животных и человека Собственно, и трансплантация от человека к человеку стала возможной лишь после того, как иммунология объяснила причины многочисленных неудач и появилось понятие об иммуносовместимости донора и реципиента. Но за последние несколько лет ксенотрансплантация сделала гигантский рывок. Это связано с развитием технологий генного редактирования, в первую очередь CRISPR-Cas9. С помощью этой технологии можно отредактировать клетку животного таким образом, чтобы развивавшийся потом орган не нёс в себе иммуногенные белки, которые вызывают выраженную реакцию отторжения.