Мигрень – третье по распространённости заболевание в мире, которому подвержено примерно 28% населения земного шара. Более того, мигрень входит в топ-20 причин, временно лишающих человека трудоспособности. Вокруг этого заболевания до сих пор циркулируют опасные мифы. Один из них уверяет, что такого заболевания не существует.
Многие до сих пор считают мигрень обычной усталостью или банальной головной болью, которую можно снять таблеткой анальгина. На самом деле это хроническое неврологическое заболевание, в основе которого лежит повышенная возбудимость нервной системы и генетическая предрасположенность. Во время приступа человек буквально выпадает из жизни на несколько дней, из-за чего ВОЗ включает мигрень в число главных причин, приводящих к временной нетрудоспособности. Своим названием болезнь обязана древнеримскому врачу Галену, который заметил, что боль поражает строго половину головы, и ввёл термин «гемикрания» (половина черепа), трансформировавшийся со временем во французское «la migraine». Долгое время мигрень считалась «благородным» недугом аристократов и гениев с утончённой нервной организацией. От неё годами страдали Юлий Цезарь, Наполеон, Чарльз Дарвин, Фридрих Ницше, Пётр Чайковский и Михаил Булгаков.
Новейшие исследования с применением функциональной МРТ доказали, что мозг человека с мигренью генетически запрограммирован на сверхвосприимчивость. Даже в дни полного здоровья, когда голова абсолютно не болит, он обрабатывает звуки, запахи и свет в разы быстрее и детальнее, чем мозг обычного человека. По сути, мигрень – это «налог» за эволюционно более чуткий, мощный и бдительный мозг, который периодически перегревается от избытка информации. Именно из-за этого сенсорного шума жители крупных мегаполисов сталкиваются с приступами почти в 3 раза чаще сельских жителей, а у коренных жителей Азии из-за генетических особенностей рецепторов этот недуг встречается всего в 5% случаев против 15–18% у европейцев.
Фото: lifeforstock / FreePikЧтобы понять, что перед вами именно мигрень, а не головная боль напряжения, сверьтесь с ключевыми признаками. В 60–70% случаев боль строго односторонняя и бьёт в один висок, глаз или затылок, хотя в трети случаев она может быть и двусторонней. Она всегда мучительная, пульсирующая и резко усиливается от любого движения. Её верные спутники – тошнота (вплоть до рвоты), а также острая непереносимость яркого света, громких звуков и сильных запахов. Без правильного лечения такой приступ длится от 4 до 72 часов.
Сам приступ – настоящий неврологический шторм, разворачивающийся в организме в четыре фазы. Первая фаза наступает за пару дней до боли и проявляется зевотой, скованностью шеи и раздражительностью. Вторая фаза – аура – встречается у трети пациентов прямо перед болью и временно искажает зрение вспышками и зигзагами. Иногда аура принимает форму редкого «синдрома Алисы в Стране чудес», когда у человека нарушается восприятие пространства и своего тела: руки кажутся гигантскими, а предметы вокруг – крошечными. Льюис Кэрролл сам страдал от таких приступов и детально перенёс эти ощущения на страницы своей сказки. Третья фаза – сам болевой приступ с пульсацией и тошнотой. Четвёртая фаза наступает после угасания боли и ощущается как сильное мигренозное похмелье с чувством тотальной опустошенности.
Мигрень запускают скрытые пусковые крючки. Первым идёт феномен спада стресса, провоцирующий мигрень выходного дня: когда человек всю неделю нервничал на работе, а в субботу расслабился, уровень кортизола и адреналина резко падает, сосуды мозга расширяются – и начинается приступ. С этим тесно связан триггер избыточной сонливости, ведь попытка отоспаться в выходные дольше нормы гарантированно запускает боль. Ещё один враг – кофеиновые качели: если вы привыкли пить много кофе в будни, а в выходной пропустили чашку, мозг сталкивается с синдромом отмены и отвечает спазмом сосудов. Аналогично мозг реагирует на пропуск приёма пищи и скрытый голод.
Фото: Magnific / FreePikОгромное значение имеет ось «кишечник–мозг». Главный гормон, управляющий мигренью, – серотонин – на 90% вырабатывается именно в кишечнике. Поэтому у многих пациентов приступ начинается не с головы, а с бунта в ЖКТ и внезапной тяги к сладкому. Провокаторами часто выступают скрытые гистамины и глутаматы в еде: выдержанные сыры, соевый соус, фастфуд и шоколад. При этом сильное желание съесть шоколадку иногда уже симптом начавшейся мигрени, а не её первопричина.
Сегодня в лечении мигрени происходит научно-технологическая революция. Главное достижение XXI века – создание таргетной терапии, разработанной специально и исключительно против этого заболевания. Первое место здесь занимают моноклональные антитела – инъекции, которые пациент делает раз в месяц или три месяца. Они прицельно блокируют белок CGRP, который выделяется во время приступа и запускает воспаление сосудов мозга. Благодаря этому приступы либо исчезают совсем, либо становятся редкими и слабыми. Для быстрого снятия уже начавшейся боли появились джепанты – таблетки нового поколения, которые также блокируют белок CGRP, но, в отличие от старых лекарств, не сужают сосуды и безопасны для людей с гипертонией или болезнями сердца.
При хронической форме, когда голова болит чаще 15 дней в месяц, спасением стала ботулинотерапия: невролог делает микроинъекции ботокса по специальной схеме в 31 точку на голове и шее, что расслабляет мышцы и блокирует болевые импульсы на 4 месяца. А для тех, кому нельзя пить лекарства (например, беременным), созданы портативные гаджеты нейромодуляции, которые крепятся на лоб и мягкими электрическими импульсами снижают возбудимость тройничного нерва, выступая технологичным аналогом древнеримского метода, когда к голове больных прикладывали живых электрических скатов.
Фото: lookstudio / FreePikЧтобы все эти методы работали на 100%, их нужно правильно сочетать. Нельзя лечить частые приступы только обезболивающими – для этого нужна базовая профилактическая броня в виде моноклональных антител или ботулинотерапии. При тяжёлом течении врачи успешно комбинируют методы: например, сочетают ботокс с антителами или используют инъекции антител для профилактики, а редкие прорвавшиеся приступы гасят «умными» таблетками-джепантами. При этом критически важно строго контролировать лимит на лекарства: если его превысить, таблетки начнут работать в обратную сторону и вызовут тяжёлую абузусную (лекарственную) головную боль.
Один из мифов, связанных с мигренью, гласит, что мигрень возникает из-за шейного остеохондроза. На самом деле это проблема самого головного мозга, а зажатость шеи во время приступа – лишь симптом, а не причина болезни. Второй миф связывает мигрень с плохим кровообращением и несуществующим диагнозом ВСД, из-за чего пациентов заставляют делать бесполезные капельницы с ноотропами, хотя вне приступов сосуды человека с мигренью абсолютно здоровы. Третий миф утверждает, что мигрень – сугубо женская болезнь. Женщины действительно страдают ею чаще из-за колебаний эстрогенов, но около 8% мужчин во всём мире тоже живут с этим диагнозом, причём у них приступы часто протекают жёстче. Наконец, ошибочно считать мигрень болезнью только взрослых: ей подвержены даже маленькие дети, у которых она часто маскируется под так называемую абдоминальную мигрень – внезапные приступы боли в животе и рвота без признаков отравления.
Фото: Magnific / FreePikПоследние исследования в The Lancet Neurology и Cephalalgia подтверждают, что раннее начало профилактики позволяет полностью избавиться от приступов и защитить мозг. Новые научные данные также указывают на эффективность борьбы с альтернативным белком боли PACAP, безопасность ботулинотерапии при беременности и связь частых мигреней с ускоренным старением сосудов.
Мигрень на протяжении тысячелетий была одной из самых мучительных загадок человеческого тела, но именно наше поколение стало свидетелем того, как наука наконец разгадала этот шифр. И ещё масштабные эпидемиологические исследования выявили у мигрени один неожиданный и приятный «бонус»: статистически люди, страдающие мигренью, значительно реже заболевают сахарным диабетом II типа, так как белок боли CGRP и особенности метаболизма глюкозы защищают их поджелудочную железу. Благодаря доказательной медицине и новейшим открытиям человек может полностью приручить эту вековую боль и взять свою жизнь под контроль. Сегодня гиперчувствительный мозг человека с мигренью – это не источник постоянного страха перед следующим приступом, а особенность, которой можно управлять. Жизнь слишком коротка, интересна и насыщена, чтобы проводить её в темноте и тишине.